DYNAMIC STABILITY SYSTEM
NANCY HYLTON ORTHOSIS
ננסי הילטון, פיזיותרפיסטית ומרצה בין לאומית בתחום ה NEURO BIOMECHANICS.
בעבודתה כפיזיותרפיסטית המתמחה בטיפול בילדים הסובלים משיתוק מוחין, חיפשה הגב' הילטון מכשור שיאפשר המשכיות להישגים אליהם הגיעה בעת הטיפול הפיזיותרפויתי. היא פנתה לטכנאי אורטופדיה איתו עבדה בזמנו וכך למעשה נולדו הסדים הדינאמיים ה-DAFO , פיתוח זה של סדי ה- AFO הפלסטיים הבסיסים מכיל היום רק חלק מהמרכיבים החיוניים על פי תפישתה של ננסי הילטון ומכאן המשיכה עבודה שהביאה לגיבוש הטיפול הנ"ל.
הפיתוח נבע מתוך צורך טיפולי.
הDSS יוצא מתוך נקודת הנחה שיש לתת למטופל בסיס נורמאלי שממנו הוא יוכל לצאת לעבודה אקטיבית נכונה יותר.
הDSS מבוסס על מתן אינפורמציה סנסורית עמוקה ומדויקת שתעזור למטופל בדירוג תנועה – הדבר נעשה במספר דרכים תוך מתן משקל רב לדיוק בכל תהליך העבודה. לקיחת מידות אישיות תוך בניה של בסיס מדויק לכף הרגל. עיצוב מודל אישי תוך מתן תשומת לב לכל פרט ולבסוף ייצור המוצר הסופי תוך מתן תשומת לב למראה ידידותי למטופל ולסביבה.
הDSS נבנה בSTJ MIDLINE (קו מרכז המפרק הסוב-טלרי) כדי לאפשר ביומכניקה נורמאלית יותר לתנועה תוך מתן אפשרות לתנועה סביב ה-MIDLINE .
הDSS מאפשר ניצול תגובות שווי משקל לאורך כל השרשרת הביומכנית/יציבתית (POSTURAL)
הDSS מבוסס על היות הלמידה (MOTOR LEARNING) תהליך הלוקח זמן והיות הסדים יעילים רק עם מתן הנחייה ולימוד מתאימים.
אין להכין למטופל DSS ללא טיפול מלווה – עם בנית ה- DSS והתאמתו אנו לוקחים את אסטרטגיות התנועה המוכרת למטופל איתן פעל עד להתאמה ואולם בה-בעת אי מתן אופציות חליפיות (לימוד אסטרטגיות תנועה חדשות) יגרמו למאמץ המושקע להיות חסר תועלת.
הDSS מאפשר תנועה כחלק מהמאמץ לאפשר למידה ורכישה של מיומנות ושליטה אקטיביים (הDSS אינו שומר על טווחי תנועה – את זאת צריכים לעשות המטפלים/הורים/המטופל עצמו תוך כדי שימוש בכל סוגי ההתערבויות המוכרים )
הDSS מאפשר יציבות דינאמית ובכך מעודד רבגוניות של תנועה.
מאחר וה-DSS מאפשר תנועה ניתן לעשות בו שימוש במשך כל שעות הערנות. השימוש הנרחב ייתן בסיס טוב לתגובות שווי משקל דינאמיות ולתנועה המהווה בסיס ללמידה מוטורית.
ה- DSS והתהליך הטיפולי כולו מהווים תהליך למידה מוטורית ורכישה של אסטרטגיות תנועה חדשות, דינאמיות ואפקטיביות. מכאן שיש לדעת, ולזכור שההתקדמות לוקחת זמן ( זה לא קורה "אינסטנט"), יש צורך בטיפול פיזיותראפי תומך ומכוון שיעזור להפנים ולחזק את הנרכש.
ויויאן אלכסנדר ומיכאל אלכסנדר – הוסמכו על ידי האקדמיה הפדרלית הגרמנית לאורטוטיקה והפרוסטטיקה בתחום Nancy Hylton Orthosis – D.S.S.
COMPARISON AND CONTRAST OF
STANDARD AFOs TO D.S.S
|
|
Standard AFO |
D.S.S. |
|
Arches: |
|
|
|
|
Some minimal support; medial longitudinal arch often present.
|
Support of natural arch system providing control at and around subtalar neutral and neutral forefoot. |
|
Ankle: |
|
|
|
|
Position is fixed at 90 degrees or some dorsiflexion.
|
Midline medial-lateral ankle support; movement available: plantar and dorsiflexion. Possible to limit plantar and/or dorsiflexion with a strap. |
|
Toes: |
|
|
|
|
Often not supported at all; trimline to metatarsal heads.
|
Supported horizontal from MP joint to allow active balancing (MP flexion and extension). |
|
Biomechanics: |
|
|
|
|
Not usually considered except for attempt to get neutral alignment; heel and toe lever arms produce abnormal knee/hip forces.
|
Subtalar neutral with active plantar/dorsiflexion possible; movement around normal ankle axis of motion; stabilizing inversion/eversion; provides grading for plantar/dorsiflexion (triplane effect). |
|
Balance Possibilities: |
|
|
|
|
Not usually considered except for attempt to get neutral alignment; heel and toe lever arms produce abnormal knee/hip forces.
|
Assists with grading and controlling balance reactions at the ankle and in the foot; very thin plastic allows minute movements to occur in foot with control. Toe strap stabilizes hallux; 45 degree ankle strap holds heel down and secure in neutral. |
References:
Cusick, BD: Progressive Casting and Splinting for Lower Extremity Deformities in Children with Neuromotor Dysfunction. Therapy Skill Builders, Tucson, AZ. 1990
Diamond, M., Ottenbacher, KJ: Effect of a Tone Inhibiting Dynamic Ankle Foot Orthosis in Stride Characteristics of an Adult with Hemiparesis. Phys. Ther. 70:423-430, 1990.
Embry, DG, Yates, L, Mott DH: Effects of Neuro-Developmental Treatment and Orthoses on Knee Flexion During Gait: A Single Subject Design. Phys. Ther. 70:626-637, 1990.
Hylton, NM: Postural and Functional Impact of Dynamic AFOs and FOs in a Pediatric Population. Journal of Prosthetics and Orthotics 2:40-53, 1989.
Mueller, K, Cornwall, M, McPoil, T, Mueller, D,, Barnwell, J: Effect of a Tone-Inhibiting Dynamic Ankle Foot Orthosis on the Foot-Loading Pattern of a Hemiplegic Adult: A Preliminary Study. Journal of Prosthetics and Orthotics 4:86-92, 1991.
Olney, SJ: New Developments in the Biomechanics of Gait in Children with Cerebral Palsy. Topics in Pediatrics 1:1-11, 1989.
Otis, CA: Biomechanics of the Foot and Ankle Under Static Conditions. Physical Therapy 68:1815-1821, 1988.
Source: Nancy Hylton, PT Children’s Therapy Center, Kent, WA
.jpg)
.jpg')){kind=link}